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咨询日期: 2017-01-14
咨询内容:公司未交医疗保险,但交了生育保险,自己2017年办了农村合作医疗,等生育后,这两种险之间会有冲突吗

答复部门: 市12333服务热线
答复日期:2017-01-16
答复内容:

同志您好:感谢您通过盐城12333综合咨询服务网发来邮件,现就您咨询的问题作出解答,希望对您能有所帮助。

 


关于您反映的问题,根据《盐城市职工生育保险实施办法》(盐政发【 2014138号)于2014101日起实施:

第十三条 生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。

职工或者职工未就业配偶分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时,用人单位为其连续缴费不足10个月的,职工生育医疗费用或者职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由生育保险基金支付;职工的生育津贴和一次性营养补助,在用人单位连续缴费满10个月后,由生育保险基金支付。

生育医疗费用:

1.二级及以下定点医疗机构

(1)产前检查费用。职工和失业女职工在一级、二级生育保险定点医疗机构发生的产前检查费用,生育保险基金分别按800元、900元的定额标准定额结算。

(2)分娩住院费用(含并发症、合并症的顺产、剖宫产费用)。职工和失业女职工在二级生育保险定点医疗机构发生的分娩住院费用,生育保险基金按3200元的定额标准定额结算;在一级生育保险定点医疗机构发生的分娩住院费用,生育保险基金按3000元的定额标准定额结算。

2.三级定点医疗机构

(1)产前检查费用。职工和失业女职工在三级生育保险定点医疗机构发生的产前检查费用,按935元的定额标准定额结算。

(2)分娩住院费用(含并发症、合并症的顺产、剖宫产费用)。职工和失业女职工在三级生育保险定点医疗机构发生的分娩住院费用,按3230元的定额标准定额结算。

生育津贴:根据《江苏省生育保险规定》和《江苏省人口与计划条例》,生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工产假或者休假天数计发,计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。生育津贴由社会保险经办机构发给用人单位,由其支付给参加生育保险的职工,职工在产假或者休假期间按照以下标准享受生育津贴:符合国家规定生育的,享受128天的生育津贴,其中难产的,增加15天的生育津贴;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天的生育津贴。职工享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的,由用人单位予以补足,高于其产假或者休假前工资的,用人单位不得截留。

报销材料:职工本人身份证及社会保障卡的复印件、《结婚证》、《生育服务证》和《出生医学证明》原件复印件、发票(产检及住院)、费用清单、出院小结。

因此,您生育保险若连续缴满10个月以上,分娩后请将材料交由单位经办人员,由经办人员携带公章到参保地社保中心生育窗口报销。您生育保险若未满10个月,请您到生育保险缴满10个月之后再报销。但是生育报销只可以享受一次,您若参加生育保险并符合报销条件,则通过生育保险报销,不需要再通过新农合报销。

另外,单位应当为员工缴纳五险,即养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险,单位若确实未缴纳医疗保险,建议您同单位协商并由单位将医疗保险补齐。

您若仍有疑问,欢迎拨打人力资源和社会保障热线12333连接射阳人工服务坐席。


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